Surveillance of nosocomial infections in a Mexican community hospital: how are we doing? / Vigilancia epidemiológica de infecciones nosocomiales en un hospital comunitario de México: ¿Cómo vamos?

OBJECTIVE. To compare the nosocomial infection (NI) rate obtained from a retrospective review of clinical charts with that from the routine nosocomial infection surveillance system in a community hospital. MATERIAL AND METHODS. Retrospective review of a randomized sample of clinical charts.Results were compared to standard surveillance using crude and adjusted analyses. RESULTS. A total of 440 discharges were reviewed, there were 27 episodes of NIs among 22 patients. Cumulated incidence was 6.13 NI per 100 discharges. Diarrhea, pneumonia and peritonitis were the most common infections. Predictors of NI by Cox regression analysis included pleural catheter (HR 16.38), entry through the emergency ward, hospitalization in the intensive care unit (HR 7.19), and placement of orotracheal tube (HR 5.54). CONCLUSIONS. Frequency of NIs in this community hospital was high and underestimated. We identified urgent needs in the areas of training and monitoring.

OBJETIVO. Comparar la tasa de infecciones nosocomiales (IN) resultante de la revisión retrospectiva de expedientes clínicos con los resultados del sistema rutinario de vigilancia de IN de un hospital general. MATERIAL Y MÉTODOS. Revisión retrospectiva de una muestra seleccionada aleatoriamente de expedientes clínicos. Comparación con los resultados obtenidos por el sistema rutinario de vigilancia de IN. Análisis bivariado y multivariado de datos retrospectivos. RESULTADOS. De 440 egresos hubo 27 episodios de IN en 22 pacientes. La incidencia acumulada fue de 6.13 IN por 100 egresos. Las infecciones más frecuentes fueron diarrea, neumonía y peritonitis. Los predictores de IN fueron catéter pleural (HR 16.38), ingreso por urgencias y estancia en cuidados intensivos (HR 7.19), y colocación de tubo orotraqueal (HR 5.54). CONCLUSIONES. La frecuencia de IN fue elevada y subestimada por el sistema rutinario. Identificamos necesidades urgentes de monitoreo y entrenamiento en áreas específicas.

Mastitis granulomatosa. Informe de 16 casos / Granulomatous mastitis. Report of sixteen cases

Se informan 16 casos de mastitis granulomatosa, visto en la clínica de mama del Hospital Regional de Río Blanco, Veracruz entre 1985-1996. La edad promedio fue de 41.7 años (rango 22-62 años), el promedio de gestaciones fue de cinco. El 50 por ciento tenía antecedentes de lactancia en los seis meses anteriores al inicio de la enfermedad, pero no hubo casos de mastitis puerperal. El 75 por ciento de los casos tenía la presencia de tumor mamario con tamaño promedio de 6 cm (2-10 cm de rango), que fue sospechoso de cáncer en 62.5 por ciento. En dos casos (12.5 por ciento) se encontró carcinoma mamario asociados y en un caso se demostró etiología por tuberculosis. El tratamiento fue quirúrgico en 100 por ciento con excisción local amplia en todos los casos excepto dos casos que requirieron de mastectomía. Se dio tratamiento antifímico en un caso, en ningún caso se usaron esteroides. Sólo hubo dos recurrencias en un tiempo promedio de seguimiento de 20 meses. Es necesario que todo cirujano dedicado a tratar problemas mamarios esté familiarizado con esta patología, también es importante su reconocimiento para los patólogos ya que el diagnóstico es hecho microscópicamente, generalmente a partir de una muestra amplia de tejido

Tratamiento de leucemia aguda linfoblástica en niños de escasos recursos en un hospital comunitario del estado de Veracruz / Treatment of childhood acute lymphoblastic leukemia in a community hospita of the state of Veracruz

Objetivo. Presentar los resultados del tratamiento de 36 niños de escasos recursos económicos con leucemia aguda linfoblástica en un hospital comunitario de 2o. nivel en el estado de Veracruz, México. Características de los niños. El 74 por ciento fue de alto riesgo y el 25 por ciento de riesgo habitutal. El 53 por ciento de los casos fue menor de 2 o mayor de 9 años de edad; el 36 por ciento tuvo más de 50 mil leucocitos/µL y el 39 por ciento tuvo morfología linfocitaria L-2. resultados de tratamiento. Se utilizó quimioterapia en todos, y tratamiento a SNC en 9 de los 36. El tratamiento fue gratuito. La supervivencia libre de enfermedad a tres años fue de 64 por ciento y la supervivencia libre de eventos de 47 por ciento que son valores bajos comparados con los de la literatura. Conclusiones. Consideramos que fue posible extender los buenos resultados del tratamiento a nuestra población de leucemicos ya que nuestra población no sólo fue de muy alto riesgo, sino que se enfrenta a factores de riesgo biológico, y a pobres condiciones nutricionales socioeconómicas y culturales

Antitrombina-III en la preeclampsia-eclampsia: estudio piloto / Antithrombine III in preeclampsia-eclampsia: pilot study

Se estudiaron los niveles funcionales de antitrombina-III en los siguientes grupos: A) mujeres sanas no embarazadas: 11 casos, promedio 107 por ciento; rango 88-120 por ciento; desviación estandar +/- 9.904; pacientes con AT-III menor a 80 por ciento, 0 por ciento B) mujeres sanas embarazadas en el 3er trimeste sin complicaciones: 13 casos, promedio 106 por ciento; rango 89-129 por ciento; desviación estandar +/- 11.647; pacientes con AT-III menor a 80 por ciento, 0 por ciento C) mujeres con preeclampsia leve a severa: 6 casos, promedio 100 por ciento; rango 81-114 por ciento; desviación estandar +/- 10.621; pacientes con AT-III menor a 80 por ciento, 0 por ciento D) mujeres con eclampsia o síndrome de HELLP: 5 casos, promedio 79 por ciento; rango 75-96 por ciento; desviación estandar +/- 10.085; pacientes con AT-III menor a 80 por ciento, 80 por ciento. Prueba estadística F=9.27 valor de p menor a 0.0003. Los niveles plasmáticos de antitrombina-III disminuidos en pacientes con diversos grados de toxemia parecen deberse a coagulación intravascular de bajo grado en preeclampsia y de alto grado de eclampsia y HELLP como principal causa. Debería investigarse su utilidad como prueba de tamizaje para etapas preclínicas y en pruebas de detección temprana y como un indicador de la gravedad de la enfermedad. Estos resultados preliminares justifican la realización de estudios propectivo con mayor número de casos

Dímero-D en las diferentes etapas de la toxemia del embarazo: estudio piloto / D-Dimer in different Pre-eclampsia stages: pilot study

Se estudiaron los niveles de dímero-d en las diferentes etapas de la toxemia del embarazo. Esta prueba es la más eficaz para detectar coagulación intravascular diseminada. Los niveles encontrados fueron los siguientes: A.- Mujeres sanas no embarazadas (10 pacientes) 550 ng/ml promedio. B.- mujeres sanas embarazadas (8 pacientes) 875 ng/ml promedio. C.- mujeres con preeclampsia leve y severa (8 pacientes) 1625 ng/ml promedio y D.- mujeres con eclampsia y sindrome de Hellp (6 pacientes) 3000 ng/ml promedio. Estos resultados fueron estadísticamente significativos con p < 0.05. Esto parece indicar que realmente hay una activación progresiva del sistema de coagulación y fibrinólisis secundaria en todo embarazo normal que se exagera en casos de toxemia. En indispensable realizar estudios con mayor número de casos y con otros marcadores de daño vascular endotelial y de coagulación intravascular diseminada

Cáncer cervicouterino y edad / Cervicouterine cancer and age

Se presenta el estudio de 182 casos de carcinoma cervicouterino infiltrante y 113 casos de carcinoma cervicouterino in situ, comprobados histopatologicamente y su relación con la edad al diagnóstico, vistos entre 1985 y 1994 en el Hospital Regional de Rio Blanco (S.S.A.), Veracruz. Se encontró que el cáncer cervicouterino invasor se presentó a una edad promedio de 50.2 años y que la edad promedio es diferente para cada una de las etapas clínicas, etapa I 45.1 años; etapa II 48.6 años, etapa III 54.9 años y etapa IV 57.4 años, hallazgo no reportado previamente y que puede tener importancia clínica. La edad promedio del carcinoma in situ fue de 43.9 años, tardía en relación a lo encontrado en la literatura se hacen consideraciones sobre las estrategias a seguir en la campaña de detección oportuna de esta neoplasia

Cáncer de mama en un hospital de segundo nivel de la Secretaría de Salud / Breast cancer in a second level Hospital of the ministry of health

Se presenta el análisis de 30 casos de cáncer de mama consecutivos atendidos en un hospital de segundo nivel en el estado de Veracruz, México. La edad promedio de los pacientes fue de 53 años (intervalo de 28-80 años). El tiempo de evolución antes de acudir al hospital tuvo una mediana de nueve meses. Las etapas tempranas correspondieron únicamente al 16 por ciento de los casos y las avanzadas al 83 por ciento. El tipo histopatológico predominante fue el carcinoma canicular en 73 por ciento de los casos. Se intentó tratamiento curativo en 63 por ciento de las pacientes. El tratamiento fue quirúrgico en 73 por ciento, quimioterapia en 63 por ciento, radioterapia en 30 por ciento y hormonoterapia 43 por ciento. La supervivencia real fue de 46.6 por ciento de pacientes vivas sin enfermedad después de un mínimo de tres años de seguimiento ser llevado a cabo en hospitales de segundo nivel si se cuenta con un mínimo recursos. La detección temprana sigue siendo una meta por alcanzar en nuestro medio. Se hacen comentarios acerca del manejo del cáncer de mama localmente avanzados en nuestro medio

Utilidade de la valoración clínica, pruebas de función hepática ACE y hepatogamagrama en la detección de metástasis hepáticas / Utility of clinic evaluation, liver function, CEA and hepatogammagram in the detection in liver metastasis

Se investigó la sensibilidad, especificidad, valor predictivo postivio y negativo de varias pruebas de función hepática, del hepatogamagrama y de la determinación de antígeno carcinoembrionario en la detección de metástasis hepáticas en pacientes con cáncer gástrico y se comparó sus resultados con los obtenidos por la volaración clínica del hígado. El valor predictivo negativo, esto es la capacidad de que una prueba negativa descarte la presencia de metástasis hepáticas fué muy similar para todas las pruebas estudiadas. El valor predictivo positivo, esto es, la capacidad de que una prueba positiva indique la presencia de metástasis hepáticas varió entre 40 y 86%, siendo notoriamente alto para la presencia de hepatomegalia determinada clínicamente (86%) y de 100% para la combinación hepatomegalia fosfatasa alcalina elevada. El hepatogamagrama y el ACE no mostraron gran utilidad como pruebas aisladas. El enfoque más racional en la investigación de metástasis hepáticas parece ser el realizar una exploración cuidadosa en primer lugar, seguida de la determinación de fosfatasa alcalina, reservando el hepatogamagrama para los pacientes que presenten alguna alteración en estas y no realizar gamagramas de "rutina" en la evaluación preoperatoria de pacientes con neoplasias de tubo digestivo

Leucemia linfocitica cronica. I. Experiencia de 35 anos en el Instituto Nacional de la Nutricion Salvador Zubiran. (Mexico). / Chronic lymphocytic leukemia. I. 35 years' experience at the Instituto Nacional de la Nutricion Salvador Zubiran (Mexico)

Con el fin de determinar las caracteristicas clinicas, de laboratorio, terapeuticas y pronosticas de los pacientes con leucemia linfocitica cronica en la Republica Mexicana, se revisaron 49 casos identificados a lo largo de 35 anos en el Instituto Nacional de la Nutricion Salvador Zubiran. La edad promedio fue de 63.53 anos y la relacion masculino/feminino de 1/0,88.Los datos de laboratorio no difirieron de los reportados previamente en la literatura. La frecuencia de episodios infecciosos en el grupo de pacientes fue de 1.68 por ano y de 2.82 en aquellos en quienes se encontro hipogammaglobulinemia. La mediana de la sobrevida de todo el grupo fue de 47.36 meses y no se encontraron diferencias significativas en esta de acuerdo con la clasificacion por estadios de Rai o con modalidad terapeutica empleada, probablemente por el indice alto de perdidas al seguimiento, que fue de 49%